Виды пломб

Современные пломбировочные материалы обеспечивают прочность, долговечность, эстетику пломбы в той или иной степени. Но вместе с тем каждый из них имеет ряд особенностей, исходя из знания которых, стоматолог выбирает материал в разных ситуациях для достижения максимально долгосрочного результата.
Чтобы понять ответ на вопрос доктору «какая пломба лучше», нужно представлять, чем отличаются друг от друга различные виды пломбировочный материалов.

Виды пломб

Наиболее популярными являются пломбы из композитных материалов химического и светового отверждения, стеклоиономерного цемента.

Композитные материалы химического отверждения

Выпускают их в виде порошка и жидкости, при смешивании которых запускается процесс полимеризации (отверждения). Пломбировочный материал замешивают непосредственно перед постановкой пломбы. Процесс идёт быстро, поэтому стоматологу необходимо внести в повреждённый зуб материал и сформировать пломбу в течение 1 минуты. Затем несколько минут идёт дальнейшее отверждение.

Достоинства пломб из композитов химической полимеризации (химиополимерные пломбы) :

• довольно прочные
• удовлетворительная эстетика
• недорогие относительно других материалов

Недостатки:

• материал имеет дисперсность (зернистость) больше, чем эмаль зуба, поэтому неидеально полируется, со временем может изменять цвет, стираться
• химическая токсичность – необходима изоляция дентина прокладочным материалом
• материал вносится единым конгломератом, что не позволяет учитывать разные оттенки эмали зуба на разных его поверхностях
• высокая усадка – после полимеризации материал уменьшается в объёме, что может приводить к нарушению герметичности, появлению трещин на границе пломба-зуб.

Химиополимерные композиты чаще используют для пломб в боковых группах зубов – молярах и премолярах.

Композитные материалы светового отверждения

Их полимеризация происходит под воздействием направленного света с определённой длиной волны. Отсюда различные названия этой группы материалов – световая пломба, фотопломба, фотополимерный материал, светоотверждаемый материал. Для этого используются специальные полимеризационные лампы с синим светом. Этот свет вреден для глаз, поэтому в процессе работы глаза пациента и врача должны быть изолированы специальными очками.

Достоинства светополимеризационных пломб:

• высокая прочность, особенно по сравнению с ранее используемыми материалами
• так как отверждение отсрочено, то стоматолог имеет возможность наносить материал послойно, что обеспечивает лучшую адгезию («приклеивание») пломбы к тканям зуба
• менее токсичны по сравнению с пломбами химического отверждения, в полостях неглубоких и средней глубины не требуется прокладка
• широкая цветовая гамма, послойное нанесение даёт возможность в одной пломбе использовать несколько оттенков, благодаря мелкозернистой дисперсност материал хорошо полируется. Все это обеспечивает высокую эстетику пломбы

Светополимерные пломбы используются на разных группах зубов, в том числе на передних, и восстанавливают довольно обширные дефекты.

Особенности пломб из композитных материалов

Композиты как светового, так и химического отверждения очень чувствительны к влаге в процессе полимеризации. Поэтому при постановке пломб необходима тщательная изоляция от слюны (используют коффердам или большое количество ватных валиков) и от жидкости, циркулирующей в канальцах дентина зуба (полость дефекта зуба тщательно высушивается и покрывается специальным материалом – праймером или прокладкой).

Стеклоиономерные цементы

Ещё одна группа материалов – стеклоиономеры, или СИЦ. Их отверждение происходит как за счёт химической реакции, так и под воздействием света. Важные свойства, отличающие стеклоиономерные цементы от других материалов, это:

• истинная адгезия к тканям зуба (вступают в ионный обмен) – надёжная фиксация
• быстрое (в процессе полимеризации) и пролонгированное (более года, но в меньшей степени) выделение ионов фтора, что обеспечивает реминерализацию тканей зуба, антикариозный и бактерицидный эффект
• способность полимеризоваться в присутствии влаги

Меньшие по сравнению с композитными материалами прочность и устойчивость к стиранию не позволяют устанавливать пломбы из стеклоиономерного цемента в местах с высокой жевательной нагрузкой и в зубах с большими дефектами.

В каких случаях применяют СИЦ:

• герметизация фиссур (запечатывание глубоких бороздок на жевательных поверхностях зубов для предотвращения кариеса)
• пломбирование дефектов в пришеечных областях зубов, кариеса цемента
• в сэндвич-технике – в качестве прокладки под композитную пломбу. В этом случае стеклоиономерный цемент обеспечивает сцепку пломбы с тканями зуба, амортизацию пломбы, минимизирует токсичность и усадку
• пломбирование корневых каналов
• фиксация коронок, вкладок и виниров
• детская стоматология

Другие виды пломб

Ряд пломбировочных материалов, использовавшихся ранее, встречаются порой и сейчас. Однако, пломбы из амальгамы, акрила, фосфатного цемента имеют столь широкий список недостатков (токсичность, неэстетичность, недостаточная прочность и адгезия), что уходят в историю.

Временные пломбы.

Постановку временной пломбы врач-стоматолог использует в следующих случаях :

• с целью диагностики и предотвращения пульпита – при глубокой кариозной полости и отсутствии явных признаков пульпита под временную пломбу закладывают реминерализующую пасту на некоторое время
• изоляция полости зуба с девитализирующей пастой при лечении пульпита
• невозможность поставить постоянную пломбу в одно посещение при эндодонтическом лечении
• изоляция зубов при изготовлении коронок

В качестве временной пломбы используют водный дентин (порошок с жидкостью, замешивается перед постановкой пломбы), дентин-пасту (затвердевает в полости рта в течение нескольких часов), фосфат-цемент, полимерные пасты со световым механизмом отверждения.

Сколько можно ходить с временной пломбой

Следует помнить, что длительное нахождение временной пломбы в полости рта недопустимо. Важно вовремя явиться к врачу в сроки, им рекомендуемые, для завершения лечения. Игнорирование назначений врача может привести к серьёзным осложнениям, которые повлекут за собой в числе прочего и дополнительные финансовые затраты.